Dominique Nguyen

Radiologue

Diplômé du CHU Saint Louis-Lariboisière (Paris)
Médecin spécialiste en radio-diagnostic: orientation ostéo-articulaire et radiologie interventionnelle (échographie, Radio, TDM, IRM)
Ancien spécialiste-attaché APHP
DIU IRM et imagerie en pathologie sportive
Ancien radiologue au CCN St Denis
Radiologue au centre d’imagerie médicale ( CIM ) Deuil La Barre - Enghien les Bains

La douleur thoracique (DT) représente 5% des consultations urgentes d’un centre hospitalier. Parfois bénignes, elles peuvent également engager le pronostic vital et imposer une prise en charge urgente.
Le but de ce tutoriel est de proposer un guide pratique en imagerie pour aider à débrouiller un tableau clinique de DT qui regroupe de nombreuses étiologies.
L’imagerie médicale n’est toutefois pas toujours utilisée en première intention. Le diagnostic de syndrome coronarien aiguë (SCA) par exemple est souvent fortement évoqué d’emblée par la clinique, l'ECG et les examens biologiques réalisés au domicile même du patient ou dans le camion du SAMU. Se posera alors l’éventualité d’une déobstruction en urgence.
La douleur thoracique peut s’observer en dehors du SCA : les examens d’imagerie (échographie, TDM) réalisés en urgence rechercheront essentiellement une embolie pulmonaire (EP), un pneumothorax invalidant, une dissection aortique, ou une péricardite constrictive qui imposent une prise en charge immédiate.
Une fois la prise en charge urgente réalisée, l’imagerie permettra de réaliser un bilan complet, comme par exemple apprécier l’étendue d’une nécrose myocardique, l’importance d’un emphysème pulmonaire ou rechercher une cause d'EP. La phase critique passée et si le diagnostic ne fait pas sa preuve, l'imagerie pourra rechercher également une étiologie non vasculaire, comme une cause rhumatologique ou digestive.